wywiad chorobowy | fitofotodermatozy

Wywiad chorobowy ma nadzwyczajne znaczenie, a przeciwwirusowe leczenie Acyklowirem jest nieskuteczne.

Jeśli badanie na opryszczkę jest negatywne, należy zadać sobie pytanie:

a) Czy test jest niewystarczający?
b) Czy pacjent cierpi na coś innego?

Studia przypadków

15 przedszkolaków zgłosiło się dzień po wycieczce do lasu z rozległymi rumieniowymi i pęcherzowymi reakcjami, które w obu przypadkach spowodowały zaniepokojenie zarówno rodziców jak i personelu poszczególnych przedszkoli. (Zdj. 3-5)

Obraz kliniczny jest charakterystyczny i razem z wywiadem chorobowym łatwo rozpoznawalny, jeśli miało się już z nim do czynienia

Zdj. 3		Przedszkolaki dzień po wycieczce do lasu	Zdj. 4		Pęcherze, rumień i przebarwienia na brzuchu
Zdj. 5		Fitodermatoza na nogach 3-letniego chłopca

Studium przypadku 2

W sierpniu zgłosiła się matka z 4-letnią córką. Dziewczynka 2 dni wcześniej zrywała kwiaty żółto-zielonej rośliny baldaszkowatej przy plaży w Dragør w Danii i przez całe popołudnie przebywała bez okrycia tułowia. Dzień po wycieczce na plażę obudziła się z obrzękiem i pęcherzami na obu rękach oraz innych częściach ciała (Zdj. 6 i 7). Po ok. 48 godzinach stwierdzono obiektywnie: Pęcherzowe wykwity na grzbietach i bokach rąk, lecz niemal żadne na powierzchniach dłoni. Linijne elementy na prawym przedramieniu oraz na twarzy z zaczerwienieniem i pojedynczymi pęcherzami. Podobnie, linijny rumień z tyłu na lewym ramieniu i na brzuchu.

Roślinę rozpoznano jako pasternak zwyczajny na podstawie zdjęć oraz kwiatów przyniesionych później przez rodziców

Zdj. 6

Ciężka opuchlizna i pęcherze na prawej ręce i lewym ramieniu.

Zdj. 7

Pęcherze, rumień i przebarwienia na brzuchu

Studium przypadku 3

5-letni chłopiec przyjęty w sierpniu z podejrzeniem maltretowania. 6 dni przed przyjęciem do szpitala po powrocie chłopca z przedszkola ojciec zauważył czerwone plamy na szyi i przedniej stronie tułowia dziecka. Następnego dnia pojawiły się pęcherze, które pękły w ciągu kolejnej doby, a ok. tydzień później stwierdzono obiektywnie: Linijne przebarwienia oraz rumieniowe plamy wzdłuż przedniej części tułowia, szyi i lewym ramieniu oraz pojedyncze paski z tyłu lewego ramienia. (Zdj. 8)

Wniosek: Zmiany odpowiadające fitodermatozie fototoksycznej, przy której charakterystyczne są zwłaszcza przebarwienia.

Fig. 8

5-letni chłopiec z linijnymi przebarwieniami, które błędnie uznano za objawy maltretowania

Studium przypadku 4

6-letni chłopiec został przyjęty do szpitala po tym, jak grał w piłkę w ogrodzie. Ubrany był w szorty i krótkie skarpetki. Na obu nogach miał zmiany chorobowe, gdyż kilkakrotnie sięgał po piłkę między rośliny i krzewy. Następnego dnia stwierdzono obiektywnie: Wykwity z obrzękiem, wypryskiem i pęcherzami na obu nogach.

Fitofotodermatoza wywołana została kontaktem z rośliną ozdobną dyptam jesionolistny, która rosła w ogrodzie i jest znana jako: 'gorejący krzak Mojżesza', gdyż w czasie upałów wydziela samozapalne opary (Zdj. 9).

Zdj. 9

6-letni chłopiec ze zlewającymi się pęcherzami na nodze po grze w piłkę w ogrodzie.

Studium przypadku 5

U 7-letniego chłopca w trakcie żeglowania z rodziną wystąpiło zaczerwienienie, obrzęk i pęcherze po lewej stronie twarzy przed uchem oraz wokół oka (Zdj. 10). Na pierwszy rzut oka pęcherze przypominały infekcję opryszczki zwykłej, a wieczorem na skórze wystąpiły przebarwienia (Zdj. 11), więc podejrzewano rozpoznanie różnicowe półpaśca. Dlatego następnego dnia został zabrany do szpitala Bispebjerg w Danii.

Zdj. 10

Zaczerwienienie, opuchlizna i pęcherze na lewej stronie twarzy po wyprawie na ryby.

Zdj. 11

Późniejsze przebarwienia tego samego wieczora.

Dwa dni wcześniej bawił się latawcem na polu, gdzie rósł barszcz Mantegazziego (Heracleum mantegazzianum), który rozpoznał na fotografiach. Sznurek latawca zaplątał się w rośliny i sok tych trujących roślin ze sznurka przedostał się na twarz chłopca. Następnego dnia na morzu jego twarz była wystawiona na silne działanie promieni słonecznych.

Badanie płynu z pęcherzyków pod względem opryszczki było negatywne, więc wykluczono diagnozę infekcji opryszczką. (Zdj. 12)

Zdj. 12

Pobieranie próbek do PCR na

infekcję wirusem opryszczki.

Zamów biuletyn: