Dermatologia i rozpoznania różnicowe: V
Varicella-Zoster (Ospa wietrzna-półpasiec)
Ospa wietrzna.
Samoistnie ustępująca infekcja wirusowa.
Zakażenie drogą kropelkową.
Okres inkubacji 2-3 tygodnie przed pojawieniem się wykwitów.
Objawy
- Wysypka skórna z rumieniowymi plamkami, której towarzyszy silny świąd.
- Zajmuje zwłaszcza twarz i tułów. Zdarza się zajęcie błony śluzowej.
- pojedyncze delikatne pęcherze z/bez strupa.
- Zróżnicowana gorączka.
- Infekcja wtórna gronkowcem złocistym i paciorkowcami.
Powikłania:
plamica piorunująca i małopłytkowość z powiązanym brakiem proteiny S,
zapalenie jąder, zapalenie wątroby, zapalenie naczyniówki oka,
zapalenie stawów, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie nerek,
plamisty zanik skóry, krwawienie żołądkowo-jelitowe, bakteryjne
zapalenie płuc, enteropatia z utratą białka oraz zespół Reye'a.
- W rzadkich przypadkach powikłania CNS.
- Zazwyczaj odporność na całe życie, lecz mogą zdarzyć się reinfekcje.
- Ospa wietrzna wrodzona przy infekcji u matki w 3. trymestrze ciąży lub infekcja bezpośrednio po urodzeniu.
Rozwój półpaśćca przy reaktywacji.
Rozpoznania różnicowe
Opryszczkowate zapalenie skóry
Osutka polekowa
Miliaria crystalline (Potówki zwykłe)
Disseminated herpes simplex (Opryszczka zwykła rozsiana)
Choroba rąk, stóp i ust (pryszczyca)
Impetigo (Liszajec)
Test
Bezpośrednia immunofluorescencja.
Analiza VZV-PCR
Rozmaz Giemsa (Tzanck smear).
Leczenie
Leczenie wspomagające objawowe.
Acyklowir, walacyklowir, famcyklowir.
Szczepionka przeciw wirusowi ospy wietrznej-półpaśca.
Versicolor (Łupież pstry)
Pityriasis versicolor (Łupież pstry).
Infekcja powierzchowna wywoływana przez drożdżaki z gatunku Malassezia: M. globosa, M. sympodialis i M. furfur.
Młode
osoby narażone na działanie wilgotnej i wysokiej temperatury, potu,
kortykosteroidów ogólnoustrojowych, a także złe odżywianie,
immunosupresję oraz będące w ciąży.
Bez objawów towarzyszących.
Objawy
- Przebarwione lub odbarwione plamy i łaty na tułowiu oraz kończynach górnych.
- Lekko złuszczające się na obwodzie.
- Uwidaczniają się w świetle lampy Wooda (UVA 365 nm).
Rozpoznanie różnicowe
Choroba Gougerot-Carteaud
Pityriasis rosea (Łupież różowy Giberta)
Seborrhoeic Dermatitis (Łojotokowe zapalenie skóry)
Atopowe zapalenie skóry
Wyprysk pieniążkowaty
Kontaktowe zapalenie skóry
Erythrasma (Łupież rumieniowy)
Infekcja dermatofitami
Mycosis fungoides (Ziarniniak grzybiasty)
Test
10-20% KOH (wodorotlenek potasu) wykazanie strzępków i zarodników grzyba (przypominają ”spaghetti z klopsikami”)
Leczenie
Ketokonazol w tabl. 200 mg dziennie przez 3 dni
Flukonazol w tabl. 400 mg dawka jednorazowa
Krem / szampon Ketoconazol - leczenie podtrzymujące
Viral exanthem (Wysypka wirusowa)
Najczęściej u dzieci.
- Plamiste, grudkowe, pęcherzykowe wykwity skórne.
Paramiksowirus: rubeola (odra), rubella (różyczka).
- Wirus opryszczki 6 i 7: roseola (łupież różowy Giberta), exanthem subitum (rumień nagły) (gorączka trzydniowa)
- Parvovirus B19: erythema infectiosum (rumień zakaźny, choroba piąta)
- Varicella-Zoster (ospa wietrzna).
Objawy
- Rozległe
rumieniowe plamy lub lekko wypukłe grudki zlokalizowane głównie na
tułowiu ze zmieniającym się zajęciem kończyn i twarzy.
- Inne
bardziej nieokreślone rodzaje wykwitów wywoływane przez EBV (wirus
Ebsteina-Barra), CMV (wirus cytomegalii), hepatitis B (wirus zapalenia
wątroby typu B), enterowirus, wirus Coxsackie oraz adenowirus.
- Obraz
kliniczny: stan podgorączkowy, złe samopoczucie oraz objawy
ogólnoustrojowe: bóle stawów/zapalenie stawów, zapalenie serca,
zapalenie płuc, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie nerek, zapalenie
mózgu oraz zapalenie spojówek.
Rozpoznania różnicowe
Mononukleoza, zapalenie gardła i adenopatia
Osutka polekowa
Pokrzywka
Zespół Stevensa-Johnsona
Choroba Kawasaki
Infekcje
bakteryjne: paciorkowowe (szkarlatyna), mikoplazmatyczne, riketsjowe,
posocznica meningokokowa, Staphylococcal scalded skin syndrome (zespół
SSSS) oraz wstrząs toksyczny
Test
OB, anemia (normobarwliwa, normocytarna), trombocytoza i leukocytoza.
Krążące kompleksy immunologiczne.
Rentgen klatki piersiowej.
Leczenie
Leczenie wspomagające objawowe.
Vulvovaginal candidiasis (Kandydoza sromu i pochwy)
Często występująca powierzchowna infekcja drożdżakowa, najczęściej wywołana przez Candida albicans.
Stała skłonność przy dermatozach aktywnych i wcześniejszym leczeniu ogólnym antybiotykami.
Inne gatunki: Candida tropicalis oraz Candida glabrata w związku z cukrzycą i immunosupresją.
Objawy
- Rumieniowa
wysypka zlokalizowana na sromie z białymi wielkości 1mm krostkami
satelitarnymi mieszcząca się w fałdach pachwinowych, kroczu i
wewnętrznej części ud.
- Grudkowate upławy.
- Świąd, podrażnienie i piekące objawy związane z dysurią i dyspareunią.
Rozpoznania różnicowe
Cykliczne zapalenie sromu i pochwy (powiązane z menstruacją)
Testy
Preparat KOH dla wykazania obecności drożdżaka.
Mikroskopia gatunków innych niż candida.
Posiew przy infekcjach nawracających.
Zbadanie i leczenie współistniejących dermatoz sromu.
Leczenie
Przewlekle nawracające przypadki wymagają długotrwałego leczenia.
Gatunki inne niż Candida są często oporne na leczenie standardowe.
Doradza się ograniczenie leczenia antybiotykami.
Leczenie miejscowe kwasem bornym oraz leczenie ogólne flukonazolem w tabl. 150-400mg dziennie
|
Biuletyn
