Dermatologia i rozpoznania różnicowe: R
Red scrotum (Zaczerwienienie moszny)
Zaczerwienienie,
swędzenie, ewentualnie pieczenie moszny wysoce dokuczliwe dla pacjenta.
Obserwowane zwykle u starszych mężczyzn.
Etiologia nieznana, lecz u niektórych osób występuje po dłuższym zażywaniu miejscowych kortykosteroidów.
Zazwyczaj stan ten ma długotrwały przebieg, który nie reaguje na wiele różnych metod leczenia.
Objawy
- Zaczerwienienie moszny, najczęściej głównie w części przedniej, oraz ewent. prześwitujące teleangiektazje.
Rozpoznanie różnicowe
Contact dermatitis (Kontaktowe zapalenie skóry)
Ostry cellulitis
Contact urticaria (Pokrzywka kontaktowa)
Osutka polekowa, rumień trwały
Scrotal angiokeratoma (Rogowiec krwawy moszny)
Test
Zeskrobiny naskórka do badań na obecność grzybów
Posiew bakterii
Test skórny plasterkowy na alergię kontaktową
Leczenie
Trudne.
Głównie
usiłuje się ograniczyć podrażnienie, tzn. przez użycie suspensorium,
higienę obejmującą obmywanie ciepłą wodą bez użycia mydła, a następnie
dokładne osuszenie przez lekkie dotykanie czystą miękką gładką szmatką
(np. bawełnianą chusteczką).
Wypróbowano wiele sposobów leczenia, nie ma jednak jednomyślnej opinii, który z nich jest najlepszy:
- Tetracykliny ogólnoustrojowe
- Leki przeciwgrzybicze, np. ketokonazol
- Preparaty dziegciowe
- Powolne wycofywanie słabych kortykosteroidów miejscowych grupy 1
- Ogólnoustrojowe leki przeciwdepresyjne w małych dawkach, np. doksepina.
Stan
ten wywołuje u niektórych prawdziwą depresję, dlatego też należy
ustalić czy pacjent nie ma objawów depresyjnych i ewent. leczyć.
Reiters syndrome (Zespół Reitera)Seronegatywna
spondyloartropatia u osób z predysponowanym haplotypem, np. HLA-B27.
Reiters syndrome (Zespół Reitera) obserwuje się po infekcjach
moczowo-płciowych lub żołądkowo-jelitowych wywołanych np.
Chlamydią, pałeczką Shigella, Campylobacter, Yersinią enterocolitica,
Escherichią coli (pałeczką okrężnicy), Klebsiella pneumoniae (pałeczką
zapalenia płuc) oraz Salmonellą. Obserwowana też po infekcji wirusem
HIV.
W pełnej postaci Reiters syndrome obejmuje:
Circinate balanitis (Powierzchowne zapalenie prącia)
Urethritis (Zapalenie cewki moczowej)
Conjunctivitis (zapalenie spojówek)/irritis (zapalenie tęczówki)/uveitis (zapalenie naczyniówki oka)
Zmiany w jamie ustnej
Arthritis (Zapalenie stawów)
Dolegliwości bólowe z kręgosłupa
Choroba występuje najczęściej u mężczyzn. Powierzchowne owrzodzenia prącia są najczęstszym objawem skórnym.
Objawy
- Powierzchowne owrzodzenie prącia charakteryzuje się czerwonymi lekko wilgotnymi nadżerkami błony śluzowej w kształcie obrączek.
- U mężczyzn obrzezanych wykwity mogą być bardziej grudkowe i łuszczycopodobne, suche.
- Poszczególne wykwity mogą się zlewać w większe ostro nakreślone zmiany.
- Podpaznokciowe
krosty cechuje hiperkeratoza, żółte zabarwienie oraz odsiebne
oddzielanie się paznokcia od łożyska (tzw. onycholiza).
- Poza
tym na skórze, ale także na dłoniach i podeszwach stóp, obserwuje się
pieniążkowate, suche, hiperkeratotyczne zmiany, początkowo
niebiesko-fioletowe, w czasie gojenia bardziej brązowe.
Rozpoznanie różnicowe
Łuszczyca
Psoriasis arthritis (Łuszczyca stawowa)
Balanitis (Zapalenie żołędzi)
Candida albicans
Herpes simplex (Opryszczka zwykła)
Carcinoma (Rak)
Syfilis (Kiła)
Amoebiasis (Amebiaza)
Lymphogranuloma venereum (Ziarnica weneryczna pachwin)
Granuloma inguinale (Ziarniniak pachwinowy)
Chancroid (Wrzód weneryczny)
Lichen sclerosus (Liszaj twardzinowy)
Test
Rozpoznanie kliniczne. Może obejmować: typowanie HLA, OB, identyfikację infekcji przyczynowej oraz okulistyczną ocenę pacjenta.
Leczenie
Identyfikacja
i leczenie infekcji zasadniczej. Dalsze leczenie jest zadaniem
specjalistycznym polegającym na współpracy reumatologów i dermatologów.
Rosacea (Trądzik różowaty)
Przewlekła choroba skórna z silnymi stanami zaostrzenia.
Należy
do grupy odmian trądzika charakteryzującej się rumieniem (napady
zaczerwienienia), rozszerzonymi naczyniami, grudkami i krostami bez
obecności związanych z trądzikiem zwykłym zaskórników.
Głównie na twarzy. Centralna lokalizacja na twarzy. Dorośli w wieku 30-50 lat. Najczęściej kobiety.
U mężczyzn ewent. rozwój guzowatości nosa.
Objawy oczne z dolegliwościami zapalenia spojówek.
Może
być czasowo związany z gastritis (nieżytem żołądka)/ duodenitis
(zapaleniem dwunastnicy)/ diverticulitis (zapaleniem uchyłka).
Objawy
- Rumieniowe grudki i krosty zlokalizowane centralnie na twarzy
- Rumień i teleangiektazje
- Objawy oczne (zapalenie spojówek, zapalenie nadtwardówkowe, zapalenie tęczówki i zapalenie rogówki).
- Pogorszenie przy wystawieniu na działanie zimna oraz pewnych składowych pożywienia
Rozpoznania różnicowe
Acne vulgaris (Trądzik pospolity)
Sarcoidosis (Sarkoidoza)
Perioral dermatitis (Zapalenie skóry wokół ust)
Bromoderma (Bromica skóry)
Folliculitis (Zapalenie mieszków włosowych)
Carcinoid (zespół rakowiaka)
Lupus erythematosus (Liszaj rumieniowaty)
Photodermatitis (Fotodermatoza)
Testy
Test i leczenie wykrytej bakterii Helicobacter pylori.
Leczenie
Ograniczenia dietetyczne. Unikanie pikantnych i gorących potraw.
Ochrona przed słońcem.
Tetracyklina 1 gram dziennie przez 3 mies.
Metronidazol w żelu/kremie miejscowo.
Politerapia antybiotykowa trójskładnikowa przy eradykacji bakterii Helicobacter pylori.
|
Biuletyn
