Infekcje grzybicze: Kandydoza
Powierzchowne kandydozy (drożdżyce) obejmują infekcje skóry, paznokci, błon śluzowych, jamy ustnej oraz okolicy narządów płciowych.
Przyczyną dominującą jest Candida (C.) albicans (bielnik biały), udział innych gatunków Candida wynosi poniżej 10%.
Inne gatunki Candida to m.in. C. krusei i C. glabrata, które są oporne na flukonazol.
Gatunki Candida należą do drożdżaków, które występują saprofitycznie (postać blastospory) na błonach śluzowych, mogą jednak przejść w formę pasożytniczą (postać grzybni) przy zaistnieniu u gospodarza predysponujących czynników miejscowych i systemowych, np. suchość błon śluzowych, palenie, proteza, spirala, pigułki antykoncepcyjne, cukrzyca, złe odżywianie, niedobór żelaza i cynku, defekt układu odpornościowego oraz pewne kuracje farmakologiczne np. antybiotyki.
Kandydoza sromu i pochwy
Dotyka nawet do 75% wszystkich kobiet co najmniej raz, a ok. 25% nawet kilkakrotnie. Niewielka grupa doświadcza nawracającej kandydozy sromu i pochwy z ponad czterema epizodami rocznie. Do objawów subiektywnych zalicza się: świąd, pieczenie, podrażnienie, upławy, dysurię i dyspareunię, podczas gdy obiektywnie zazwyczaj obserwuje się: rumień, obrzęk, pęknięcia, naloty oraz florę bakteryjną. Może dojść do zakażenia partnera, u którego wystąpi zapalenie żołędzi/zapalenie żołędzi i napletka.
Ciężka postać zapalenia żołędzi/zapalenia żołędzi i napletka grzybem Candida może też być pierwszym objawem cukrzycy. Rozpoznania różnicowe kandydozy pochwy i sromu to m.in. bakteryjne zakażenie pochwy, rzęsistkowica,
gronkowiec złocisty/paciorkowcowe hemolityczne zapalenie pochwy oraz nieinfekcyjne zapalenia pochwy (np. reakcja z podrażnienia na środki antykoncepcyjne lub antyseptyczne).
Ostrą kandydozę sromu i pochwy leczy się flukonazolem w kapsułkach 150 mg jednorazowo i/lub miejscowo czopkami dopochwowymi zawierającymi azole lub kremami (klotrimazol, ekonazol lub mikonazol). Alternatywne leczenie to itrakonazol w kapsułkach 200 mg x 2 dziennie przez jeden dzień lub 200 mg dziennie przez 3 dni.
Zasada leczenia nawrotowej kandydozy sromu i pochwy polega w pierwszym rzędzie na leczeniu aż do zlikwidowania objawów i uzyskania negatywnego wyniku badania mikologicznego, a ponadto kontynuowaniu leczenia podtrzymującego w celu zminimalizowania nawrotów. Można stosować zarówno flukonazol jak i itrakonazol. Przy ustąpieniu objawów i negatywnym wyniku badań mikologicznych przedłuża się przerwy między kuracjami, aż do całkowitego ustąpienia.
Leczenie nawrotowej kandydozy sromu i pochwy
|
Zasada leczenia:
- 1: Terapia wstępna do ustąpienia objawów i negatywnego wyniku badań mikologicznych
- 2: Leczenie podtrzymujące w celu zminimalizowania nawrotów
- Zdiagnozowanie ewent. czynników predysponujących (suchość błon śluzowych, pigułki antykoncepcyjne, spirala, cukrzyca, niedobór żelaza/cynku, immunosupresja, leki)
- Określenie gatunku mikologicznego i ewent. badanie na oporność leków przeciwgrzybiczych przy niepowodzeniu leczenia
Leczenie ogólnoustrojowe:
- Flukonazol 150-300 mg tygodniowo do 6 miesięcy
- Itrakonazol 200 mg 2 x dziennie przez 2 dni w tygodniu do 6 miesięcy
- Przy ustąpieniu objawów i negatywnym wyniku badań mikologicznych przedłuża się przerwy między kuracjami w celu zapobieżenia nawrotom
Uzupełniające leczenie miejscowe:
- Czopki lub kremy dopochwowe zawierające klotrimazol, ekonazol lub mikonazol.
|
|
Biuletyn
