Dermatologia i rozpoznania różnicowe: F
Fasciitis Necroticans (Martwicze zapalenie powięzi)
Martwicze zapalenie powięzi
Synergistyczna infekcja beta-hemolitycznych paciorkowców grupy A i enterokoków anaerobowych.Często występuje w powiązaniu z urazami i zabiegami chirurgicznymi.Poprzedzona często różą (erysipelas)/cellulitis bez odpowiedzi na typowe leczenie antybiotykami.Przypadki zajęcia dolnej części brzucha, krocza lub genitaliów (zgorzel Fourniera).Obraz kliniczny to róża (erysipelas), która nie reaguje na standardową
terapię, szybko postępuje, przy czym towarzyszą jej objawy uogólnienia
się choroby.Synergistyczna zgorzel narządów płciowych nosi nazwę zgorzeli Fourniera.
Objawy
- U pacjentów o ostrym przebiegu występuje szybko postępujący rumień, opuchlizna, pęcherze, sinica i zgorzel
- Początkowo silne bóle. Później utrata uczucia bólu spowodowana obrzękiem i głębokim stanem zapalnym.
- Krepitacja (trzeszczenie zainfekowanej tkanki)
- Septyczny przebieg.
Testy
Kliniczny
Leczenie
Ostra interwencja chirurgiczna
Antybiotyki
Głęboka biopsja śródoperacyjna.
Posiew i antybiogram
Posiew krwi
Monitorowanie hemodynamiki
Rozpoznania różnicowe
Cellulitis
Róża (Erysipelas)
Zapalenie naczyń
Fixed Drug eruption (Osutka polekowa, rumień trwały)
Wysypka polekowa ograniczona do jednej lub kilku plamek na skórze. Wykwity pojawiają się przy podaniu danego leku i nawracają w tym samym miejscu w tej samej formie przy ponownym jego podaniu. Osutka wywołuje swędzenie, ewent. uczucie pieczenia i może powodować powstawanie pęcherzy. Leki, które mogą być przyczyną wysypki polekowej to np. naproksen, sulfonamidy, trimethoprim, erytromycyna i tetracyklina.
Objawy
- Jedna lub kilka ostro zarysowanych czerwonych lub brązowawych plamek,
które nie przesuwają się ani nie różnią co do intensywności.
- Towarzyszy
im często lekkie swędzenie lub pieczenie, a pojawiają się w przeciągu
doby od rozpoczęcia leczenia czynnikiem wyzwalającym.
- Ustępują po wycofaniu leku prowokującego i mogą pozostawić przebarwione lub rzadziej odbarwione plamy.
Rozpoznanie różnicowe
Kontaktowe zapalenie skóry
Liszaj plaski
Rumień wielopostaciowy
Opryszczka zwykła (zwłaszcza gdy wysypka umiejscowiona jest na narządach płciowych)
Rumień wielopostaciowy
Testy
Biopsja
Próba prowokacji lekami w warunkach kontrolowanych
Leczenie
Diagnoza i wynikająca z niej identyfikacja i eliminacja wyzwalającego leku.
Furunculosis (Czyraczność)
Czyraki to zapalenie mieszków włosowych spowodowane przez gronkowce złociste.Gronkowce znajdują się także najczęściej w nosie oraz kroczu dotkniętych nosicieli.Rzadko u dzieci, częściej po okresie dojrzewania oraz u mężczyzn.Różnorodne
czynniki predysponujące: tarcie/maceracja, złe odżywianie, cukrzyca,
immunosupresja, HIV itd., lecz w większości przypadków bez choroby
towarzyszącej.
Objawy
- Okołomieszkowe grudki, krosty lub guzy właściwe z ostrymi objawami zapalnymi.
- Mogą występować różne zmiany chorobowe od pojedynczych do wielorakich. Zazwyczaj przypadkowe rozmieszczenie na ciele.
- Pojedyncze bolące zmiany chorobowe występujące w małych wykwitach, może im towarzyszyć gorączka oraz złe samopoczucie.
- Zmiany goją się często samoistnie, lecz skłonność do tworzenia czyraków może utrzymywać się przez wiele lat.
- Przy czyraczności centralnie na twarzy rzadko notuje się komplikacje w postaci zakrzepicy zatoki jamistej.
Rozpoznanie różnicowe
Ropiejące
zapalenie gruczołów potowych, rozmieszczone jednak nie przypadkowo,
lecz ograniczone do pach oraz fałdów pachwinowych.
Trądzik skupiony.
Jododerma lub trądzik wywołany halogenami.
Test
Posiew bakterii.
Rozmaz Giemsa (Tzanck smear).
Posiew z nozdrzy i krocza od członków rodziny pacjenta w celu ustalenia nosicieli.
Leczenie
Gorące okłady i punkcja większych wykwitów.Mydło chlorheksydynowe.Optymalna higiena w celu zredukowania ryzyka zakażenia.Ogólnoustrojowe antybiotyki według wzoru oporności.Leczenie miejscowe nozdrzy i krocza ewent. nosicieli np. mupirocyną.
|
Biuletyn
