Dermatologia i rozpoznania różnicowe: E
Eczema herpeticum (Wyprysk opryszczkowy)
Powierzchniowo rozprzestrzeniona uogólniona infekcja opryszczką zwykłą (HSV-1 > HSV-2).
Pierwotne lub nawracające przypadki.
Często w połączeniu z powodującą objawy dermatozą, zazwyczaj wypryskiem atopowym.
Często u dzieci i młodych osób.
Nawet do 100 zmian chorobowych opryszczkowych powstałych w ciągu 1-2 tygodni w powiązaniu z limfadenopatią i gorączką.
Często samoistnie ustępujące przy skróceniu terapii antywirusowej.
Objawy
- Liczne pępkowate pęcherzykowe krosty różnych rozmiarów
- Często zlokalizowane w miejscach odpowiadających aktywnemu wypryskowi z wtórną infekcją bakteryjną.
Test
Rozmaz Giemsa z podstawy pęcherza z wykazaniem wielojądrowych komórek olbrzymich
Wykazanie antygenu wirusa metodą PCR dla wirusa opryszczki (HSV1 lub HSV2)
Posiew i antybiogram przy liszajcu
Rozpoznanie różnicowe
Varicella zoster (wirus ospy wietrznej i półpaśca)
Impetigo (liszajec)
Rozsiany mięczak zakaźny
Erysipelas (róża)
Leczenie
Acyklowir lub walacyklowir 1 gram dziennie w zależn. od wagi przez 1 tydzień
Antybiotyki przy liszajcu.
Rozpoznanie
Bakteryjna choroba skóry wywoływana beta-hemolitycznymi paciorkowcami.
Często wtórnie nadkażona gronkowcem złocistym.
Infekcja predysponowana złym odżywianiem i urazami tkanki.
Objawy
- Początkowo małe wypełnione płynem pęcherze i krosty umiejscowione na kończynach dolnych i pośladkach.
- Progresja
z powstaniem ropnego głębokiego owrzodzenia pokrytego mocno
przytwierdzonym strupem, który przy usunięciu odsłania zagłębienie z
uniesionymi fioletowymi brzegami rany.
- Gojenie z bliznowaceniem w przeciągu kilku tygodni.
Test
Posiew i antybiogram
Biopsja
Rozpoznanie różnicowe
Liszajec
Infekcje bakteriami Pseudomonas
Leczenie
Namaczanie strupów solą fizjologiczną
Dicloxacillin w tabl. 500 mg 3 x dziennie przez 10 dni
Erytromycyna w tabl. 500 mg 2 x dziennie przez 10 dni
Cefaleksyna w tabl. 250 mg 4 x dziennie przez 10 dni
Miejscowe opatrywanie rany
Eozynofilowe zapalenie mieszków włosowych
Eozynofilowe
zapalenie mieszków włosowych to przewlekłe, sterylne zapalenie mieszków
z naciekiem z granulocytów kwasochłonnych widocznym w badaniu
histologicznym. Obserwowane najczęściej u pacjentów o obniżonej
odporności np. u pacjentów z wirusem HIV.
Wysypka charakteryzuje sie wyraźnym swędzeniem, występuje na całym ciele i jest często oporna na leczenie.
Stwierdzenie
Krosty na twarzy, szyi, ciele lub kończynach, które mogą mieć charakter mieszkowy i śródmieszkowy.
Często towarzyszą im otarcia naskórka.
Rozpoznanie różnicowe
Bakteryjne zapalenie mieszków włosowych
Pityrosporum folliculitis
Osutka polekowa (ogólniona osutka krostkowa, AGEP)
Świerzb
Test
Biopsja skóry
Rozmaz Giemsa (Tzanck smear)
Leczenie
Kortykosteroidy miejscowe gr. 2 – 4
UVB
Ewent. inne leczenie ogólnoustrojowe we współudziale ze specjalistą
Infekcja bakteryjna wywoływana beta-hemolitycznymi paciorkowcami z grupy A.
Często pacjenci z przewlekłą niewydolnością żył i zapaleniem skóry spowodowanym zastojem żylnym.
Nawracające przypadki jako wynik zniszczenia układu limfatycznego przy nasilonym i niesutępującym obrzęku limfatycznym.
Objawy ogólnoustrojowe z gorączką i bólami stawów.
Objawy
- W przeciwieństwie do cellulitis erysipelas (róża) jest często ostra z wyraźnymi czerwonymi wykwitami.
- Progresja
z rumieniem, nasileniem parametrów zapalnych, bolesnością oraz
ew. powstaniem pęcherzy i plamicy (róża pęcherzowa i róża
krwotoczna).
- Często obejmuje podudzia i twarz w zależności od wrót wejściowych.
- Objęcie
powiek powodujące ich opadanie oraz/lub porażenie mięśni oka wskazuje
na zapalenie tkanki łącznej oczodołu oraz ryzyko pojawienia się
zakrzepowego zapalenia zatoki jamistej, ropnia oraz zapalenia opon
mózgowych.
Test
Posiew i antybiogram
Rozpoznanie różnicowe
Cellulitis (haemophilus)
Kontaktowe zapalenie skóry
Półpasiec
Leczenie
Terapia antybiotykowa doustnie lub dożylnie
Penicylina 250 mg x 10 dni
Cefaleksyna 250 mg x 10 dni
Erythema multiforme minor (Łagodna postać rumienia wielopostaciowego)
Reakcja nadwrażliwości.
Samoistnie ustępująca z tendencją do nawrotów.
Objawia się pieczeniem i swędzeniem.
Często młodzi ludzie w związku z infekcjami opryszczki zwykłej.
Przebieg trwający od 1 do 4 tygodni.
Objawy
- Zmiany docelowe z rumieniowym koncentrycznym wykwitem w kształcie tarczy o przekroju 1-2 cm.
- Symetrycznie rozłożone na rękach, stopach, łokciach i kolanach. Często na powierzchniach dłoni i podeszwach stóp.
- Można zaobserwować zajęcie tułowia i błon śluzowych.
- Nawracające przypadki wywołane przez wirusy.
- Przebarwienia pozapalne.
Test
Biopsja skórna
Analiza PCR na obecność opryszczki zwykłej
Rozpoznanie różnicowe
Liszaj płaski
Pemfigoid klasyczny pęcherzowy
Skórna reakcja uczuleniowa w grzybicy.
Kiła drugorzędowa
Erythema annulare centrifugum (Rumień obrączkowaty odśrodkowy)
Urticaria vasculitis (Pokrzywka naczyniowa)
Viral exanthem (Wysypka wirusowa)
Erythema nodosum (Rumień guzowaty)
Ukąszenie owada
Leczenie
Terapia przeciwwirusowa
Erythema nodosum (Rumień guzowaty)
Diagnoza
Odczynowe
podskórne zapalenie tkanki tłuszczowej (panniculitis) wywołane przez
czynniki endogenne lub egzogenne. Często chorują kobiety.
Infekcje paciorkowcowe są najczęstszą przyczyną u dzieci.
Sarkoidoza, zapalenie jelit oraz leki (pigułki antykoncepcyjne) są najczęstszą przyczyną wśród dorosłych.
Idiopatyczny o niewyjaśnionej etiologii.
Objawy
- Objawy prodromalne związane z infekcjami dróg oddechowych lub objawy grypopodobne 1-2 tygodnie przed powstaniem zmian.
- Rumieniowe, bolące lekko wypukłe guzy i zmiany naciekowe o przekroju 2-5 cm, delikatne grudki i plamki.
- Symetrycznie zlokalizowane na łydkach, goleniach i przedramionach. Ewent. na twarzy i szyi.
- Gorączka, bóle brzucha, dolegliwości mięśni i stawów.
- Wykwity mają przebieg od 3-6 tygodni z samoistną regresją bez następstw.
Test
Biopsja skórna
Test Mantoux
Rentgen klatki piersiowej
Leukocyty wzór odsetkowy
Rozpoznania różnicowe i pułapki
Chłoniaki skórne
Sarkoidoza
Rumień wielopostaciowy
Urazy
Skórne zapalenie naczyń
Leczenie
NLPZ
Kolchicyna 0,6 mg 4 x dziennie
Steroid miejscowy
Erythrasma (Łupież rumieniowy)
Częsta infekcja powierzchniowa wywoływana przez Corynebacterium minutissimum.
Wyraźne wyprzeniowe, przebarwione lub rumieniowe plamy.
Objawy
Rdzawe, płaskie, lekko łuszczące się wykwity zlokalizowane między palcami stóp, pod pachami, biustem oraz w okolicach pachwin.
Test
Lampa Wooda (długie fale UVA) z wykazaniem koralowoczerwonej fluorescencji (produkujące porfirynę maczugowce).
Rozpoznania różnicowe
Łuszczyca odwrócona
Łojotokowe zapalenie skóry
Tinea corporis (grzybica ciała)
Tinea pedis (grzybica stóp)
Tinea versicolor (łupież pstry)
Leczenie
Erytromycyna w tabl. 250 mg 4 x dziennie przez 2 tygodnie
Linkomycyna klindamycyna (Dalacin)
|
Biuletyn
