Skórne nacieki limfocytarne: Łagodne zmiany skóry typu lymfocytoma
Rozdział pt. "Chłoniaki skóry" napisał Michael Heidenheim
Michael Heidenheim jest ordynatorem i lekarzem specjalistą dermatologii i wenerologii szpitala w Roskilde, region Zelandii. Obszary zainteresowania to przekazywanie wiedzy medyczno-dermatologicznej, praktyczne procedury kliniczne oraz teledermatologia.
Skórne nacieki limfocytów typu T i/lub B obejmują
- Łagodne lymphocytomy (lymphocytoma cutis) oraz
- Złośliwe chłoniaki (pierwotne chłoniaki skóry)
Lymphocytoma cutis
- Łagodna ogniskowa odczynowa hiperplazja limfoidalna komórek B i/lub T
- Kliniczne/histologiczne cechy chłoniaka
- Wywoływany przez znane lub niezidentyfikowane czynniki
- Znane czynniki obejmują: promienie UV (actinic reticuloid), kontaktowe zapalenie skóry, leki, tatuaże, złotą biżuterię, ukąszenia owadów, zapalenie grudek chłonnych mieszków włosowych, urazy, infekcje, szczepienia.
- Przy niezidentyfikowanych czynnikach stosuje się określenie pseudochłoniak
- Wskaźnik kobiety:mężczyźni = 2:1
- Zmiany pojedyncze lub zgrupowane
W lymphocytomie typu B występują często bezobjawowe guzki zlokalizowane na twarzy, klatce piersiowej i kończynach górnych
W lymphocytomie typu T występują często rumieniowe zmiany plackowate ze świądem i dolegliwościami bólowymi.
Biopsja
- Mieszany naciek limfocytarny z towarzyszącymi histiocytami, eozynofilami i komórkami plazmatycznymi
- Immunohistochemiczna identyfikacja mieszanych populacji komórek typu B i T
- Poliklonalne występowanie łańcuchów kappa i lambda
Leczenie
Eliminacja zidentyfikowanego czynnika i leczenie
Steroidy miejscowe
Immunomodulatory miejscowe
Krioterapia
Fototerapia
Zabieg chirurgiczny
Badanie kontrolne idiopatycznych pseudochłoniaków celem obserwacji skórnych manifestacji i potencjalnego rozwoju chłoniaka złośliwego (często CBCL).
Przykłady łagodnych lymphocytoma
Borrelial lymphocytoma (lymphocytoma w przebiegu boreliozy)
- Predyspozycja do umiejscowienia w okolicach o niskiej temperaturze ciała: płatkach uszu, brodawkach i otoczkach brodawki sutkowej, czubku nosa i mosznie. W 50% przypadków pozytywny wynik na przeciwciała przeciwko Borrelii
- Analiza PCR z próbek tkanek dla identyfikacji Borrelia
Lymphocytoma polekowa
- Triada na którą składają się płytki/grudki/guzki, gorączka i limfadenopatia tygodnie/miesiące (lata) po zażyciu leku
- Objawy uogólnienia się choroby z bólem głowy, nudnościami, bólami stawów, zapaleniem spojówek i zapaleniem gardła.
- Leukocytoza z eozynofilią, wzrost transaminaz
- Najprawdopodobniej reakcja nadwrażliwości związana z komórkami typu B i T
- Często powiązana z polipragmazją
- Zazwyczaj lekami przeciwdrgawkowymi (fenytoiną i karbamazepiną) oraz barbituranami
- Leki antyarytmiczne, antybiotyki, leki przeciwdepresyjne, antypsychotyczne, przeciwhistaminowe, przeciwnadciśnieniowe, przeciwreumatyczne (Allopurynol), chemioterapeutyki oraz szczepionki (Hepatitis A- i B)
Actinic lymphocytoma
- Zlokalizowana na powierzchniach wystawionych na działanie słońca
Benign lymphocytic infiltration (Łagodny skórny naciek limfocytarny) (Choroba Jessnera-Kanofa)
- Etiologia nieznana. Notowane przypadki dziedziczne
- Pogorszenie zmian po słońcu i wrażliwość na promienie słoneczne z palącym pieczeniem i świądem zmian
- Młodzi ludzie. Mężczyźni:kobiety = 5:1
- Rumieniowe 2 mm plamki oraz 2 cm blaszki naciekwe z centralnym gojeniem bez łuszczenia
- Często zlokalizowane na głowie, karku i górnej części pleców
- Długotrwała samoistna remisja z tendencją do nawrotów
Rozpoznania różnicowe
Toczeń rumieniowaty przewlekły
Lupus erythematosus tumidus
CTCL/CBCL
Granuloma annulare (Ziarniniak obrączkowy)
Reakcje na ukąszenia owadów
Polymorphous light eruption (Wielopostaciowe osutki świetlne)
Leczenie
Ochrona przed słońcem
Silny miejscowy steroid ewentualnie steroid doogniskowo.
Płyta Bucky lub promienie rentgena
Prednisolon w tabl. 5-30 mg dziennie ze stopniowym zmniejszaniem
Plaquenil w tabl. (hydroksychlorochina) 250 mg dziennie
Metotreksat w tabl. dawka 5 mg - -7,5 mg tygodniowo
Neotigason w tabl. (acitretin) 25-50 mg dziennie
|
Biuletyn
